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幽門螺桿菌感染 治還是不治?

點擊數:45262015-09-09 09:35:54 來源: 安徽養和醫療器械設備有限公司

小黃是一位24歲的外企白領,健康體檢發現幽門螺桿菌(HP)檢查陽性。她聽說HP是導致胃癌的元兇,到醫務室請醫生開了奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素等藥物,服用后HP檢查仍是陽性;之后她又到處求醫問藥,連續治療了3個療程無效,并出現了上腹部不適、食欲不振等癥狀。隨后她又到多地看了多家醫院,有醫生建議她馬上停藥,并開了喝益生菌制劑、酸奶的健康處方,囑其隨訪觀察,必要時在半年之后到醫院進行個體化治療。


      幽門螺桿菌感染治不治有爭議

  幽門螺桿菌(HP)被發現已有30多年,我國普通人群HP感染率為42%~64%。因為其與消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤等疾病密切相關,根除治療后使消化性潰瘍復發率明顯下降,胃癌發生減少,因此HP的研究是醫學發展史上的一大里程碑的進步。然而也隨之出現了有爭議的問題,比如,所有健康體檢HP陽性需要治療嗎?由于抗菌藥的廣泛應用,尤其不合理使用,以致在根除治療HP感染時,耐藥率在不斷增加。部分地區健康體檢已將HP檢查納入常規,所以消化科醫生每天都會面對大量此類患者的咨詢和診治。

  臨床醫生的看法也不一致。一方提議HP感染患者需要進行根治,而且應不惜一切代價,使用各種藥物對其斬盡殺絕;另一方則認為,只有一小部分HP感染者會產生疾病,因此不需要都治療。還有學者認為,HP可能是人體內一種正常細菌,清除后會對身體造成損害。


      指南和個體化治療要相結合

  2012年4月發布的《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》,已經確認HP與上胃腸道疾病中的4種疾病密切相關:慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、胃MALT淋巴瘤。另外,HP還和特發性血小板減少性紫癜以及不明原因的缺鐵性貧血有密切關系?;歼@些病的人都要檢查HP。目前廣泛使用的是做胃鏡或者呼氣試驗,如果有感染則需要進行根除治療。年齡<45 歲且無報警癥狀個人要求治療者可根除,但年齡>45 歲或有報警癥狀者需先行內鏡檢查。

  任何指南和共識都只適合于大部分人,對不合適的人如何治療,必須針對病人的具體情況進行個體化處理。比如根據患者的用藥史和年齡等區別對待,<16歲少年或>70歲老年人,應注意避免使用喹諾酮類藥物等;經常使用阿莫西林或大環內酯類藥物者,酌情選擇其他藥物以免發生耐藥。一個理想的根治方案是:根除率高、潰瘍愈合快、不良反應少、病人依從性好、不產生耐藥性、療程短、治療方法簡便、藥價便宜。


      選藥時需考慮本地區耐藥率

  臨床上常用三聯、四聯治療方案。由于我國不少地區存在抗菌藥濫用問題,不同地區抗菌藥耐藥率不一,所以根除HP時,選擇藥物應結合本地特點,用藥劑量要規范。此外,藥品質量也是決定其根除成功與否的關鍵。

  在我國不少地區,HP耐藥是治療失敗的最主要原因。甲硝唑耐藥率最高,可達50%~70%,克拉霉素在某些地區耐藥率>50%,而且還在逐年上升。對于HP陽性根除治療反復失敗者,要認真分析原因,對于治療方案的選擇不應千篇一律,應因人而異;嚴格掌握HP陽性根除適應證,靈活選用藥物,避免用單一抗菌藥。對一線治療失敗者,應改用補救療法或替代方案,如果患者既往曾經用過甲硝唑或克拉霉素,再次治療時應盡量避免使用。有條件者可在治療前先做藥敏試驗,根據試驗結果選擇用藥。由于反復治療后,HP會發生球形變等,對抗菌藥會越來越不敏感,所以對于連續治療失敗者,共識建議:間隔3~6個月之后再行HP陽性根除治療。


此文章來源于河北醫科大學第二醫院消化內科 白文元 王 娜

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